——老邢说药丨治疗小儿腹泻，没这个药可不行！——
又一年秋季小儿腹泻高发期即将来临。从全球范围来看，小儿腹泻引起的死亡是小儿死亡的第二大原因。孩子是家中宝，一病肯定全家忙。面对焦虑的家长和病痛折磨的小儿，基层医生咋治疗、咋给药最有效？先来看看WHO（世界卫生组织）对治疗小儿腹泻给出的建议。

WHO（世界卫生组织）在小儿腹泻的预防治疗中积极倡导世界各个国家生产口服补液盐III，并对所有腹泻儿童尽早使用口服补液盐III。WHO提出的目标是要尽快让全球90%的腹泻儿童使用上口服补液盐III。

那么问题来了，凭什么说口服补液盐III是儿童急性腹泻的核心治疗原则？它又为何如此重要呢？今天老邢就带着基层医生们先来看看，口服补液盐III的“上位”历史。

1975年口服补液盐I（ORSI）上市
口服补液盐伴随着霍乱的大流行应运而生。20世纪以前，霍乱的治疗方法五花八门甚至十分荒诞。如放血疗法，松节油灌肠，白兰地和沸水灌胃等等。直到20世纪50年代，瑞典医生Per Selander提倡用胡萝卜汤治疗霍乱，这是口服补液盐最原始模型。直至1975年，经过数次改进和规范，口服电解质和葡萄糖溶液就成为了后来广为人知的口服补液盐I。

1985年口服补液盐II（ORSII）上市
由于口服补液盐I内碳酸氢钠的化学性质不稳定，容易潮解，特别是在热带或者环境潮湿地区更是如此，碳酸氢钠与葡萄糖发生棕色反应可以使ORS疗效大为下降。直到1985年：WHO和UNICEF推出ORS II，用枸橼酸钠取代碳酸氢钠，克服了以上缺点，这便是标准的ORSII。

2002年口服补液盐III（ORSIII）上市
前两代的口服补液盐仅能纠正患者脱水症状，但不能减少大便量和次数。时间一直到了2002年，WHO颁布第三代ORS配方，在全球范围内推广这一低渗ORS——口服补液盐III。
经过半个世纪的探索，人们终于找到找到了这个全面解决儿童腹泻的药物。ORSIII既能降低腹泻脱水导致的死亡，也能治疗腹泻，缩短病程。

可以毫不夸张的讲，口服补液盐（ORS）推动了腹泻诊治方案和指南的发展

1971年：首次在临床上将ORS大范围应用于腹泻疾病。
1975年：WHO和UNICEF建议将ORSⅠ作为腹泻病首选药。
1985年：WHO和UNICEF推出ORSⅡ，枸橼酸钠取代碳酸氢钠。
1989年：WHO推出了适用于全球的《腹泻治疗指南》。
2002年：WHO在全球范围内推广渗透压为245mOsm/L的口服补液盐Ⅲ。
2005年：WHO与UNICEF在《腹泻治疗指南（第二版）》中推荐全面改用ORSⅢ代替ORSⅠ/Ⅱ。
2008年：世界胃肠病组织临床指南-急性腹泻，对口服补液给予充分的肯定。
2009年：中国《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》与国际接轨，着重强调口服补液。
2016年：《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》，将口服补液列为最重要的治疗方案，并强调ORSIII应作为首选药物。

口服补液盐第一代（ORSI）、口服补液盐第二代（ORS II）、口服补液盐第三代（ORS III）的比较（见图1）

口服补液盐III即低渗ORS，对比第一代和第二代口服补液盐优势明显：
优势1.补液的同时又可以止泻，减少粪便量，降低呕吐率，缩短病程；
优势2.减少钠、葡萄糖含量，口感淡甜，儿童喜欢；
优势3.降低了钠的浓度，避免高钠血症；
优势4.使用更方便，配备250ml量杯，随冲随喝；

如今，中国在三甲医院已经完全普及该药品，但总体来说，只有20%的腹泻儿童使用了ORSIII，距离欧美80%以上的普及率仍有很长的路要走。基层医师们，让我们一起加油，为基层儿童的健康成长而努力！

老邢说了这么多，不知道各位基层医生们对于治疗小儿腹泻，可有什么高招？
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