来源： 村医之家  作者：韩俊娥

患者，韩某，男，32岁，工人。2019年4月初诊。

主诉：发热伴咽痛3日余。近三日患者无明显诱因出现咽痛、乏力、发热症状，体温最高达38℃ ，口服退热药、蒲地蓝口服液、阿莫西林胶囊等未见明显好转，为求进一步检查，特来就诊。

现症见：恶寒微汗出，口干咽痛并难以下咽水及食物，伴有口渴欲饮，未见咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，身微痛、头痛项强，纳差眠可，神疲乏力，二便调，舌质红苔微黄厚腻，脉浮数。咽部鲜红，既往体健。

综合上述症状，可被辨证为外寒内热之感冒。治则以疏风散寒兼清里热为治法。

选方以柴葛解肌汤加减变化而成，方药组成：柴胡12g、葛根30g、黄芩10g、桔梗6g、甘草6g、羌活15g、石膏15g、荆芥12g、防风12g、射干12g、枳壳6g、炒莱菔子30g。

3剂，水煎服，日一剂，早晚分服。患者服药二诊后，热退、无咽痛，诸症好转。上方去石膏后继服3剂以巩固疗效。

按语

柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书》，此期正是温病学派鼎盛之时，因此他的处方不仅有伤寒学派的思想，也渗透着温病的理念，书中明确注明了柴葛解肌汤“专为阳明经病而设”。

主要由柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、芍药、桔梗、石膏和甘草八味药物组成。方中羌活、桔梗为太阳经药；柴胡、黄芩、芍药为少阳经药；葛根、白芷、生石膏为阳明经药。多用于邪在三阳经之病，尤其对于高热伴头痛的成人感冒疗效更佳，为临床常用，且药性平和。

此案例中患者以咽痛发热为主诉，查体咽部色红，可见里热之象明显，以少阳症为主，如“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”之意，咽喉之症多为少阳之病。

全方用辛温之药配合辛凉之药，开通玄府，清透蕴热。恶寒身微痛项强为风寒在表不得解，此为太阳之症；咽痛口干为表邪不解，入里化热为少阳之症；口渴欲饮为阳明之症；去芍药以防敛邪，甘草选用以生甘草为主，取其清热解毒之功效，并与桔梗相配以疗咽痛之弊，防炙甘草温补之性；取生石膏轻用，因其热邪并非为嚣张之势，以低热为主，用量过大则可伤脾胃。

该患者三阳发病，循经而传，风寒之邪首入太阳，其邪未解，入里化热，传经至阳明、少阳，为三阳合并在经之证。

患者发病后予一派清热之药，里虚则风寒之邪有机可趁，入里化热，继而表现为外寒内热之象。患者纳差为感冒发热所致，加味枳壳、炒莱菔子以调节气机，理气消食，增强胃肠功能的蠕动；予射干12g以利咽解毒的功效，缩短病程。

外寒内热之方众多，有经方中的小青龙汤、麻杏石甘汤；时方中的防风通圣散、九味羌活汤等，但对于发热头痛型的感冒来说，柴葛解肌汤屡试不爽。

《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云：“此方陶华所制，以代葛根汤。凡四时太阳阳明少阳合病轻证，均宜以此汤增减治之。”

经过临床实践，反复证明了柴葛解肌汤确为四时发热类感冒的有效方，对于临床指导有着重要的意义。

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