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简介


实践技能第三站-导尿术

 

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操作详情

()目的

1.为各种原因导致的急性尿潴留患者临时排出尿液。

2.昏迷、尿失禁或会阴部损伤时,留置导尿管以保持局部干燥、清洁,预防泌尿系统感染。

3.手术前留置导尿,排空膀胱、避免手术中误伤。

4.抢救休克或危重患者时,记录尿量、比重等,观察肾功能。

5.临床诊断及治疗,如尿细菌培养,测量膀胱容量、压力及残余尿量,膀胱癌局部化疗等。

 

(二)适应证

1.各种下尿路梗阻所致尿潴留。

2.危重患者抢救。

3.膀胱及其他泌尿系统疾病诊断与治疗。

4.留取未受污染的尿标本做细菌培养。

5.产科等腹腔手术前的常规导尿。

 

(三)术前准备(物品准备)

1.核对患者相关信息,了解患者年龄、病情、意识状态、治疗情况、心理反应等。

2.解释导尿目的、方法等

3.男性患者应询问有无前列腺增生等。

4.戴口罩、帽子,洗手,准备治疗台(盘)

 

5.物品放置合理,包括:

(1)外阴初步消毒用物:弯盘1个,无菌治疗碗1个(内盛消毒液棉球不少于15个),血管钳(或镊子)1,清洁手套1只等。

(2)无菌导尿包:导尿管1根,治疗碗1个,弯盘1个,小药杯1个(内盛消毒液棉球5个),血管钳2把,液状石蜡棉球1个,洞巾1块,20ml注射器1个(内有生理盐水20ml),纱布数块,标本瓶(或试管)等。

(3)其他:无菌持物钳,无菌手套,棉签,消毒溶液(碘伏或苯扎溴铵)一次性尿垫(或中单),便盆等。

注:一次性导尿包一般已包含(1)及(2),包装完整且在有效期内可直接使用。

 

(四)操作步骤

1.操作前准备

(1)床边核对患者相关信息,解释操作过程、注意事项等。

(2)操作者站在患者右侧,患者取仰卧位,屈髋屈膝,双腿略向外展,脱去对侧裤腿,盖在近侧腿上,对侧大腿用盖被遮盖,露出会阴;将一次性尿垫垫于患者臀下。

 

2.操作过程

(1)女性患者

1)外阴初步消毒:戴手套,一手持镊子夹碘伏棉球擦洗外阴(阴阜及大阴唇),另一手拇、示指分开大阴唇,擦洗小阴唇及尿道口,自外向内,由上而下,每个棉球限用一次;脱去手套,消毒液擦手。

 

2) 打开导尿包:取无菌导尿包置于患者两腿之间,打开导尿包;戴无菌手套,铺孔巾,使孔巾与导尿包包布形成一无菌区;整理导尿包内物品,选择合适导尿管,检查导尿管球管是否良好,用液状石蜡棉球润滑导尿管前部后放于孔巾口旁的弯盘内。

 

3) 再次消毒:一手分开并固定小阴唇,另一手用镊子夹碘伏棉球自上而下、由内向外分别消毒尿道口及小阴唇,每个棉球限用一次。

 

4) 导尿:用另一镊子持导尿管对准尿道口插入尿道约4-6cm,见尿液流出,再插入1cm左右,固定导尿管,将尿液引入无菌盘内。

 

5)导尿后操作

①若需做尿培养或其他检查时,弃去前段尿,用无菌标本瓶接取中段尿,盖好瓶盖送检。

②非留置性导尿,导尿后可拔出导尿管,撤下孔巾,擦洗外阴。

③留置性导尿,见尿后再插入5-7cm,根据导尿管标注的气囊容积注入生理盐水(10-20ml),轻拉导尿管有阻力感则导尿管已固定于膀胱内,连接集尿袋,撕开孔巾,将集尿袋固定于床边,擦洗外阴。

 

(2)男性患者

1)外阴初步消毒:戴手套,一手持镊子夹碘伏棉球先依次擦洗阴阜、阴茎(阴茎根部向尿道口方向)、阴囊;另一手再以无菌纱布包裹阴茎、将包皮后推至冠状沟,自尿道口向外、向后擦洗至冠状沟;每个棉球限用一次,擦洗3次。

 

2) 打开导尿包及铺孔巾(同女性患者)。

 

3) 再次消毒:一手以无菌纱布包裹阴茎、将包皮后推暴露尿道口,另一手持镊子夹碘伏棉球依次消毒尿道口、龟头、冠状沟;由内向外,每个棉球限用一次,擦洗3次,尿道口加强消毒1次。

 

4) 导尿:一手以无菌纱布固定阴茎并提起与腹壁呈60°角,另一手用镊子持导尿管对准尿道口插入约20-22cm,见尿液流出,再插人1cm左右,固定导尿管,将尿液引入无菌盘内。

 

5) 导尿后操作(同女性患者)

 

3.操作后整理

(1)协助患者整理衣裤、床铺,取舒适卧位。

(2)用物处理恰当、送验标本等;洗手后记录。

 

(五)注意事项

1.严格无菌操作。

2.动作轻柔,注意保暖及患者隐私。

3.插管深度适宜,女性患者若误入阴道需更换尿管、重新消毒。

4.操作过程中注意患者感受与反应,出现不适及时暂停。

5.尿潴留患者导尿时,一次放尿不超过1000ml,避免腹压突降出现虚脱等意外。

 

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